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亚澳科普角 | 什么是淋巴水肿?-上
一、什么是淋巴水肿?

淋巴水肿是过量的富含蛋白质的流体的积聚,导致身体的一个或多个区域肿胀。

这是由于淋巴系统的机械性损伤造成的,当淋巴引流的需求超过淋巴循环的能力时会发生。这种情况通常会影响肢体,但也可能涉及躯干,乳房,头部和颈部或生殖器部位。

淋巴系统是整个身体内的血管和淋巴结网络,将流体(淋巴液)从身体组织传输回血液。淋巴系统的功能是维持体内细胞外液的体积和蛋白质浓度,并帮助免疫系统破坏病原体并从组织中去除废物。


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二、什么导致淋巴水肿?

由于淋巴管或淋巴结已经受损或没有正确的形成,可能会出现淋巴水肿。

继发性淋巴水肿是淋巴系统受损后最常见的类型。由于某些癌症治疗,包括淋巴结清除,淋巴结组放疗或恶性疾病的发展,可能会发生损害。淋巴水肿的发作可能在任何时候。它可能在数月内发生,也可能在数年后出现。

当发生以下一种或多种情况时,也可能在没有癌症诊断的情况下发生继发性淋巴水肿:

1.创伤和组织损伤

2.静脉疾病

3.活动障碍和依赖

4.“内讧” - 自我伤害

例:

  • 感染如蜂窝织炎 - (见共识指南:淋巴水肿蜂窝组织炎的治疗)


  • 丝虫病 - 淋巴丝虫病

    丝虫病 - 淋巴丝虫病是世界亚热带地区淋巴水肿的主要原因。寄生虫丝虫通过蚊虫叮咬传播。寄生虫寄居在淋巴系统中,导致健康血管和淋巴结的破坏,导致淋巴水肿。更多信息可以在世卫组织网站上找到:http://www.who.int/tdr/diseases-topics/lymphatic-filariasis/en/


  • 肥胖

与继发性淋巴水肿相比,原发性淋巴水肿是先天性疾病的结果,其影响如何形成淋巴管。这可能导致淋巴管发育不全(淋巴管数量减少),淋巴管增生(功能过大的血管)或部分淋巴系统发育不良(不存在)。这种形式可能在出生时出现(先天性),在青春期开始时发展(praecox),或者在成年后(tarda)未出现多年。它可能与其他先天性异常/综合征有关。

原发性和继发性淋巴水肿可以一起发生。



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三、淋巴水肿的发病率是多少?

目前全世界约有2.5亿人患有淋巴水肿,在常见疾病中排名第11位置(WHO),其中1.7亿人患有继发性淋巴水肿,其中乳癌术后肢体淋巴水肿患者达30%(ACA美国癌症协会)

澳大利亚国家乳腺癌和卵巢癌中心(NBOCC)关于继发性淋巴水肿研究证据的评论指出:“保守估计表明,20%的乳腺癌,泌尿生殖系统,妇科或黑色素瘤幸存者会出现继发性淋巴水肿。更具体地说,与外阴癌相关的继发性淋巴水肿的发生率估计为36-47%,乳腺癌20%,宫颈癌24%和黑色素瘤9-29%。据报道前哨淋巴结活检(SLNB)后淋巴水肿的发生率为4-8%。出生时,每6000人中约有1人发生原发性淋巴水肿。(2)

在中国淋巴水肿患病人数接近一千万, 其中每年接受乳腺肿瘤、妇科肿瘤、男性泌尿生殖系统肿瘤手术和放射治疗的患者中,出现淋巴水肿的比例高达10%~60%。

发生淋巴水肿的风险因素是什么?

共识文件表明,患有淋巴水肿的患者将在各种各样的医疗保健机构中遇到。NBOCC发现的继发性淋巴水肿的主要危险因素包括手术范围,淋巴结清扫和放射治疗。其他因素涉及创伤,感染,体重指数(BMI)增加和活动受限。任何严重的淋巴系统损害都会导致淋巴水肿的风险。有关识别处于危险中的患者的更多信息,请参阅http://www.lympho.org/mod_turbolead/upload/file/Lympho/Best_practice_20_July.pdf。

对于那些原发性淋巴水肿的患者,可能需要转诊进行遗传咨询以确定淋巴水肿的风险。


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参考:

全国乳腺癌和卵巢癌中心。关于继发性淋巴水肿研究证据的综述:发病率,预防,危险因素和治疗,NBOCC,Surry Hills,NSW,2008.文件可从http://canceraustralia.gov.au/publications-resources/cancer-australia-publications下载/ review-research-evidence-secondary-

ILF淋巴水肿框架:淋巴管瘤的最佳实践。国际共识。伦敦:MEP有限公司,2006年。文件可从http://www.lympho.org/mod_turbolead/upload/file/Lympho/Best_practice_20_July.pdf下载

外周淋巴水肿的诊断和治疗:国际淋巴学会2009年共识文件。淋巴学42(2009)51-60。

SRJ,Thiadens,PJ Stewart,NL Strout。(2010)关于淋巴水肿的100个问题和解答。Jones和Bartlett Sudbury马萨诸塞州。

凯思国际:http://www.cschina.org.cn/About.aspx?ClassID=39


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