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亚澳科普角 | 什么是淋巴水肿?-下

淋巴水肿的早期征兆?

主观上,这些可能包括肢体或身体其他部位的短暂肿胀。其他症状可能包括疼痛,沉重,僵硬,运动受限,气密性或温度变化。服装,珠宝或鞋子可能会感觉更紧。淋巴水肿通常不是痛苦的状况,但有些患者主诉患肢或身体部位的疼痛和紧绷。
报告指出,与淋巴水肿相关的肿胀通常会在一天结束时因过热而加剧,持续的位置和长时间不活动。报告指出,温和的锻炼,抬高,按摩和按压可以缓解他们的症状。
许多情况可能导致这些症状的发生,并且所描述的任何变化都需要由医生进行评估,以便做出准确的诊断。


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淋巴水肿如何诊断?


准确的诊断对于适当的治疗至关重要。这是从临床病史和体格检查确定的。病态肥胖,脂溢性水肿,心脏疾病,肾脏疾病,代谢紊乱,感染和静脉功能不全的共病和混杂疾病需要彻底的医学评估。

淋巴水肿通常是逐渐发作的。然而,当淋巴水肿急性发作需要进行适当的排除检查时,可能需要深静脉血栓形成(DVT),癌症复发和感染。有时会提供淋巴显像以证实原发性淋巴水肿的临床诊断。

无论是原发还是继发,淋巴水肿分阶段发展,从轻度到重度。分期的方法很多且不一致。他们的范围从三个到八个阶段。在澳大利亚,最常用的阶段量表是国际淋巴学会(ISL)(3)采用的阶段量表,它确定了以下阶段

      阶段0:潜伏或亚临床状态,尽管淋巴转移受损,但肿胀并不明显。
      阶段I:这代表早期发病的情况,其中存在具有较高蛋白质含量的组织液积聚,其随着肢体抬高而消退。在这个阶段水肿可能正在发生。
      阶段II:单独的肢体抬高很少会减少肿胀,并且按压凹陷明显。在第二阶段后期,由于脂肪和纤维化过度,肢体可能会或可能不会发作。
      阶段III:组织很硬(纤维化)并且按压无凹陷。皮肤变化,如增厚,色素沉着过度,皮肤皱褶增加,脂肪沉积和疣体过度生长。

       阶段III:包括象皮病。在这个阶段,肿胀是自发不可逆的,并且通常肢体非常大。


淋巴水肿会有什么并发症?

淋巴水肿被认为是一种进行性疾病,建议尽早采取干预措施,尽量减少时间和年龄相关的变化。
肿胀可能没有治疗就会进展。皮肤容易变厚并发展成纤维化和其他次生变化。
当淋巴损伤导致淋巴液超过淋巴系统的运输能力时,异常数量的富含蛋白质的液体收集在受影响区域的组织中。如果不进行治疗,这种停滞的富含蛋白质的液体会导致组织通道的尺寸和数量增加,从而降低氧气的可用性。这会干扰伤口愈合,并为细菌生长提供丰富的培养基,导致感染:蜂窝组织炎,淋巴管炎,淋巴结炎(严重时会发生脓毒症)和皮肤溃疡。
对于淋巴水肿患者来说,了解感染症状并寻求首次治疗是至关重要的,因为复发性感染除了其固有的危险外,还会进一步损害淋巴系统并造成恶性循环。ALA制定了与蜂窝织炎相关的最佳实践指南 - 这里提供了淋巴水肿蜂窝织炎的管理。
极少数情况下,在某些特别严重的情况下,多年未治疗的淋巴水肿可能会导致一种称为淋巴管肉瘤的癌症。


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可以做什么来治愈或治疗淋巴水肿?


淋巴水肿不能治愈,但可以通过适当的干预来减少和控制淋巴水肿。淋巴水肿的阶段,地点和严重程度以及患者的个人情况将影响最合适的干预措施。建议尽早干预。有关管理和治疗选择的更多信息,请参阅淋巴管水肿管理。


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参考:

全国乳腺癌和卵巢癌中心。关于继发性淋巴水肿研究证据的综述:发病率,预防,危险因素和治疗,NBOCC,Surry Hills,NSW,2008.文件可从http://canceraustralia.gov.au/publications-resources/cancer-australia-publications下载/ review-research-evidence-secondary-
ILF淋巴水肿框架:淋巴管瘤的最佳实践。国际共识。伦敦:MEP有限公司,2006年。文件可从http://www.lympho.org/mod_turbolead/upload/file/Lympho/Best_practice_20_July.pdf下载
外周淋巴水肿的诊断和治疗:国际淋巴学会2009年共识文件。淋巴学42(2009)51-60。
SRJ,Thiadens,PJ Stewart,NL Strout。(2010)关于淋巴水肿的100个问题和解答。Jones和Bartlett Sudbury马萨诸塞州。
凯思国际:http://www.cschina.org.cn/About.aspx?ClassID=39


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