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亚澳科普角 | 伤口知识
伤口评估三角的应用

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伤口评估三角可用作以简单且容易记住的方式充分评估伤口的工具。
背景为患者，提醒医护人员把患者作为整体看待的重要性。
伤口评估三角基于伤口床准备和T.I.M.E所用的要素，把各项评估内容按评估三角重新定义，尤其是伤口床评估排在首位。
包括周围皮肤评估，提醒医护人员在查看伤口时注意该皮肤区域的重要性。

伤口床的评估
发炎/感染


临床措施期望结果
抗菌治疗无活动性感染体征


渗出液量


临床措施期望结果
渗出液管理最佳湿性


坏死组织


临床措施期望结果
清创伤口肉芽



伤口边缘的评估
湿/干


临床措施期望结果
清理增厚边缘/改善渗出液管理上皮移行


潜行


临床措施期望结果
减少死腔肉芽


异常（卷起/隆起）


临床措施期望结果
调查原因解决根本原因



周围皮肤的评估
浸渍


临床措施期望结果
提供皮肤保护并改善渗出液管理健康皮肤


表皮脱落


临床措施期望结果
提供皮肤保护并改善渗出液管理健康皮肤


皮肤干燥/角化过度


临床措施期望结果
提供皮肤保护并去除增厚的皮肤健康的水润皮肤



伤口测量
三维面积：长、宽、深（cm）
结痂伤口需先去除痂，才能测得。

窦道：是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端
瘘管：是两个凹陷上皮组织之间的异常连结
潜行：是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴

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伤口渗出液
渗出液性状（质）：血性、浆液性、脓性
稀薄：白色、淡黄色、淡红色
粘稠：黑色、红色、白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色

渗出液（量）
少量——伤口表面湿润，5ml/24h，沾湿敷料<25%
中量——5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75%
大量——>10ml/24h渗出液

伤口感染
局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭
全身性：发热、白细胞升高
细菌培养：细菌数大于100000个/ml
伤口延迟愈合



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