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亚澳科普角 | 静脉炎—下

血栓性静脉炎

由于血栓生成而表现的静脉炎症状

 

血栓生成的机理

  • 血管内膜受损促进血栓形成因子的释放,并导致凝血因子的集结

  • 哪怕一点的损伤也会造成血栓逐渐形成甚至堵塞成很粗大的血管

  • 纤维蛋白溶解系统通常可自行启动,去溶解凝块或限制凝块的进一步发展,但是血管内膜同时进一步受损又会加重凝块的形成

  • 通常血凝块自穿刺点或导管末端形成,然后向双方向逐渐延伸

  • 血凝块的形成与脓血症有密切关系

  • 血凝块影响到血液循环时即可称为血栓形成

  • 表浅静脉血栓形成有临床症状,例如疼痛、发红、肿胀、静脉条索状改变

  • 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状

  • 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管

 

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血栓生成的病因学

多种因素,比较复杂

可能与下列因素有关:

  • 导管固定不良

  • 导管易位

  • 导管末端位置不理想

  • 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素:血管壁受损或炎症;血流速度减慢;血液高凝状态

 

血栓生成的发生率和影响

  • 较难诊断,因为大多数是没有临床表现的

  • 与导管相关的血栓形成发生率:3%—70%

  • 通过造影检查证明28%-54%的病人有部分或完全的中心静脉内血栓形成,其中高达70%的病人伴有导管易位,血栓形成对病人的影响差别很大,从丝毫没有影响到威胁病人生命

 

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血栓生成的发现

  • 大多数没有临床症状

  • 注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸 部、后背、耳周、颌面部有无下列症状:

疼痛、颜色改变、肿胀、皮肤温度改变、静脉扩张液体自穿刺点处回漏、麻痹或刺麻感。

  • 注意观察神经学方面的表现或症状

头痛、视觉紊乱、视神经乳头水肿、恶心、呕吐癫痫发作。

  • 通过造影检查确诊

  • 评估导管是否能继续使用

 

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血栓生成的治疗

  • 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据

  • 拔除导管

  • 抗凝治疗

  • 溶栓治疗


血栓生成的预防

  • 根据血管粗细,选择能满足治疗需要的最细规格的导管

  • 选择由不易生成血栓的材质做成的导管

  • 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤

  • 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗

  • 保持导管末端在适当位置


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