血栓性静脉炎

由于血栓生成而表现的静脉炎症状

血栓生成的机理

• 血管内膜受损促进血栓形成因子的释放，并导致凝血因子的集结

• 哪怕一点的损伤也会造成血栓逐渐形成甚至堵塞成很粗大的血管

• 纤维蛋白溶解系统通常可自行启动，去溶解凝块或限制凝块的进一步发展，但是血管内膜若同时进一步受损又会加重凝块的形成

• 通常血凝块自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸

• 血凝块的形成与脓血症有密切关系

• 血凝块影响到血液循环时即可称为血栓形成

• 表浅静脉血栓形成有临床症状，例如疼痛、发红、肿胀、静脉条索状改变

• 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状

• 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管

血栓生成的病因学

多种因素，比较复杂

可能与下列因素有关：

• 导管固定不良

• 导管易位

• 导管末端位置不理想

• 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素：血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态

血栓生成的发生率和影响

• 较难诊断，因为大多数是没有临床表现的

• 与导管相关的血栓形成发生率：3%—70%

• 通过造影检查证明28%-54%的病人有部分或完全的中心静脉内血栓形成，其中高达70%的病人伴有导管易位，血栓形成对病人的影响差别很大，从丝毫没有影响到威胁病人生命

血栓生成的发现

• 大多数没有临床症状

• 注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸 部、后背、耳周、颌面部有无下列症状：

疼痛、颜色改变、肿胀、皮肤温度改变、静脉扩张液体自穿刺点处回漏、麻痹或刺麻感。

• 注意观察神经学方面的表现或症状

头痛、视觉紊乱、视神经乳头水肿、恶心、呕吐癫痫发作。

• 通过造影检查确诊

• 评估导管是否能继续使用

血栓生成的治疗

• 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据

• 拔除导管

• 抗凝治疗

• 溶栓治疗

血栓生成的预防

• 根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管

• 选择由不易生成血栓的材质做成的导管

• 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤

• 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗

• 保持导管末端在适当位置