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亚澳科普角 | 糖尿病足
糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高,治疗困难,花费巨大。

 

糖尿病足的定义:


指因糖尿病神经病变,包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。


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糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学:


据现有资料指出,国外在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占40%~60%;在糖尿病相关的低位远端截肢中,85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%~10%。国内多中心研究资料显示我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。单中心研究显示60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%,糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
 


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糖尿病足的临床表现:

  1. 神经病变表现:患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或者缺失,呈套袜样改变,行走时有脚踩棉絮感。

  2. 下肢缺血表现:皮肤营养不良、肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,皮肤温度下降,色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展,可出现静息痛,趾端出现坏足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡部分患者可肢体感染

 

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糖尿病足创面处理:

  1. 在创面处理的同时需积极进行全身情况的治疗包括控制血糖抗感染代谢调节下肢血运重建营养支持包括纠正贫血低蛋白血症

  2. 在敷料的选择上,要优先选择具有杀菌主动吸附或引流渗液保持创面适度湿性防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。

  3. 在治疗和愈后预防复发过程中应根据创面部位适时选择减压鞋垫糖尿病足鞋等专业支具有助于避免创面加深和复发。

  4. 物理治疗理疗和全身高压氧治疗有助于改善创面的炎症和微循环状况促进创面愈合

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糖尿病足的预防及护理:


控制血糖、血脂和体重:长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。因此应采取积极的综合措施,超重者在医生的指导下科学减肥运动,戒烟、限制酒和低盐摄入,以及使用药物来控制血糖、血脂和体重。积极控制糖尿病是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提,理想的控制是餐后2小时血糖。
一旦发生糖尿病足之后,在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价:确定病因学;确定类型和程度;体检或多普勒评价血管通畅情况;检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验;评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况;X线检查有无骨髓炎和皮下气体;排除全身感染等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。



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