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亚澳科普角 | 压力性溃疡
压力性溃疡又称压疮,或者褥疮。压力性溃疡是骨性突起和外部坚硬物体表面之间软组织受压部位的坏死和溃疡区域。它们是由未减轻的机械性压力和摩擦力、剪切力以及潮湿环境共同引起的。轻者皮肤红斑,重者软组织广泛坏死、皮肤全层损害。早期溃疡预后良好,晚期溃疡和易被忽视的溃疡,其严重感染率上升,更加难以治愈。治疗包括减压、避免摩擦力和剪切力以及加强局部护理。有时需要植皮或皮瓣,以促进愈合。




为什么会产生压力性溃疡?

1.压力因素

1)垂直压力:引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫,均可造成压疮(一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右,假若超过以上的压力,局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过,则有缺血的现象)。

(2)摩擦力:摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时,易发生压疮。

(3)剪力:所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动,是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切,例如平卧抬高床头时身体下滑,皮肤与床铺出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方向的重力,从而导致剪力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。


2.营养状况

营养不良会增加褥疮发生的几率,也会减缓褥疮愈合进程。营养不良的人没有足够脂肪垫补缓冲骨骼和皮肤之间的接触,也不能使血管免于被压闭。同样,没有摄取足够蛋白、维生素 C 和锌也会阻碍皮肤的修复。


3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等),使皮肤抵抗力降低。


疮有哪些症状?

压疮的症状呈现的状态有很多种,主要可以分为四个阶段,以及不明确或是因其它原因导致阶段不易判断的情况。大多数褥疮患者都有痛感和痒感。但感觉迟钝的患者即便有严重的褥疮,疼痛感可能也不明显。

根据软组织损伤的严重的程度,压疮可以分为个阶段 (1-4)。褥疮并不总是由轻度发展至重度。有时,首发体征就是 3 期或 4 期溃疡。

  ·第一阶段:皮损发红、有炎症。肤色深的患者可能看不出肤色变化。褥疮也会比附近皮肤更暖和、凉爽、坚硬、柔软或更细嫩。在该阶段,尚未发生实际溃疡。

  ·第二阶段:褥疮较浅,具有风色到红色的底部。一些浅层皮肤会损失,包含擦伤、水泡或两者兼有。

  ·第三阶段:褥疮上的皮肤会被磨损。褥疮有时会深入脂肪层。但不会暴露下面的肌肉和骨头。

  ·第四阶段:全层皮肤脱失,暴露其下的肌肉、筋膜或骨骼。


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2期压疮(臀部)

  ·不明确分期:有时,医生无法判断褥疮是几期。例如,碎屑或厚硬皮面(焦痂)覆盖的压疮无法确定病期,除非清除碎屑或焦痂。

  ·深部组织压力损伤:这些损伤是紫色至栗色的皮肤破损或未破损部位,或由于下面的软组织损伤引起的充血水疱。该区域可能会比周围组织更为坚固、柔软、温暖或清凉。

  ·医疗器械相关压力损伤:这些损伤是设计和用于治疗目的的设备引起的。例如,吸氧用面罩或管道可能会导致鼻梁、耳朵或头后部出现压疮。损伤通常符合设备的图案或形状。医生通常能够确定这些损伤的分期。


压疮有哪些并发症?

压疮,如果早期治疗(第一阶段),几乎没有任何并发症。然而,随着疾病的进展,也会有一定几率出现并发症,并发症一般包括以下几种:

  ·贫血

  ·瘘管形成(尿道,粪便)

  ·骨髓炎

  ·Pyarthrosis(感染性关节炎)

  ·恶性细胞的生成

  ·自主神经反射异常(突然发生高血压)

  ·肾功能衰竭

  ·淀粉样变性(器官中淀粉样蛋白的逐渐沉积)

  ·菌血症

  ·脓血症

  ·昏迷/死亡


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压疮的常见部位


压疮的预防:

  ·频繁更换体位

  ·细致的皮肤卫生和护理

  ·保持活动

预防是处理褥疮的最好措施。大多数情况下,通过护理者(包括护士、护工和家属)的精心护理,褥疮是可以预防的。

经常变换体位是避免压疮的最佳方式。无法自己移动的患者需要频繁移动。例如,卧床不起的患者应至少每 1-2 小时变换一次体位。看护者应至少每天都仔细检查皮肤,看看有无发红或变色的早期体征。任何压迫区域皮肤出现发红或异色,都是需要变换体位和避免睡卧、久坐的信号。


皮肤护理是预防压疮的关键。因为潮湿可能增加患褥疮的风险,故皮肤一定要保持干燥清洁。干燥的皮肤不易黏附于纤维,也不易造成摩擦和牵拉。在清洗后,轻轻拍打使皮肤干燥(避免摩擦皮肤)。使用稠的乳膏作为屏障来保护下层皮肤免受潮湿的侵袭,有助于预防溃疡。因患者长期卧床,所以床单要经常换洗以保证其干燥清洁。


骨突部位(如脚后跟、肘部)可以用软的材料保护起来,如泡沫垫、脚后跟保护垫。避免使用环形器械,因为它们只是将压力和摩擦由一脆弱区域改至另一区域。使用专门的床、床垫和坐垫可以减缓给久坐轮椅和卧床不起的患者造成的压力,还能额外缓解压力。请切记,这些器械均不能彻底消除压力,也不能代替经常变换体位。


运动是预防压疮的重要组成部分。移动困难或不能动的人有发生压疮的危险,因此应鼓励活动。应减少或避免使用诱使入睡的药物(镇静剂)


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